文章来源:健康时报 2021-05-14 11:15
临床上,我们时常会看到这样一种情形,有些患者请中医看病时,不理医生的提问,而只把一只手伸到医生面前,意思是让你切脉、报病情,以试试这位中医的诊病水平。
患者相信“病家不用开口,便知病情根源”说法。
还有一些病人,在西医院作了各种理化检查,也明确了诊断,患者因故不能来面诊,由家属将一大堆报告单及诊断书拿来,要求中医师按这些检验单据来开方,这实在是为难了我们医生,当医师拒绝时,他们往往会流露出很不理解的神情。
记得有一次在为一位中年女性的过敏性鼻炎患者诊治时,我问了她很多问题,包括出汗情况,胃的情况,食欲、大小便等等,结果患者反复提醒我:“我看鼻炎!”我知道她一定是在想:这个医生是不是糊涂了,问了那么多与鼻炎无关的问题。
其实她完全不理解在中医眼里“过敏性鼻炎”只是一个病名,中医是无法按病名来下诊断、选方药的。
种种现象,反映了有些人们对中医诊治疾病的方法很不了解,甚至还有不少误解。
大家知道,中医诊疗体系形成于两千多年前,诊察疾病完全依靠医生的感官,也就是说通过视觉、听觉(嗅觉)、触觉,即医生仔细观察到的病人的外在征象,以及询问病人的主观感受来判断疾病,中医称为“望、闻、问、切”四诊,这四种不同的方法,所获取的信息也不同。
通过四诊的方法,找出特定的人在特定的时间段,脏腑经络、气血阴阳发生了什么样的改变,出现了什么问题,才能下诊断、选方药。
以发热为例
西医需要通过抽血检查来判断是病毒还是细菌感染所致,决定是否用抗生素。
而中医遇到发热患者:
然后对这些用望、闻、问、切四诊方法收集到的症状、体征进行综合分析,才能得出一个中医特有的诊断结论,即“证”。最后据“证”来选方用药。
这种基于感官的诊法,会受医生的临床经验、患者的自我感受与描述水平的影响,加之病情的复杂性,每种诊法所获取的信息都有可能产生一些假象。
所以,自古许多著名的医家都十分强调四诊合参,而不是单凭脉诊。既要望,也要闻、问、切,尽可能全面地收集症状,细心体察患者各方面的变化。
而且,除了病本身的问题外,第一次面诊时,医生还会询问患者父母、亲兄弟、亲姐妹的身体情况,以及患者本人曾经得过的病、经常出现的问题等,以便详细了解患者的体质类型,有助于判断疾病的发病原因、趋势等,这也是中医看病时间相对较长的原因之一。
那种医生与患者“相对斯须,便处汤药”的做法,早在东汉时期著《伤寒杂病论》的张仲景就极力反对。
中医望、闻、问、切的内容相当多。从这期开始,我们将介绍有关基本知识,尤其是特色突出的,又方便大家操作的诊病方法。
先谈谈望诊。
望诊是医生运用视觉观察病人的神、色、形、态、舌象、分泌物、排泄物的一种诊病方法。
中医认为“有诸内,必形诸外。”
即身体内部的情况,必然会反应到体表来。人体外部的征象是客观存在的,不受病人文化水平、语言表达能力、对病痛耐受性的影响。
因此望诊是四诊中内容最丰富、最重要的一种诊断方法,备受古人重视,称之为“望而知之为之神”,故列四诊之首。而在望诊中“察色”、“察舌”又是最具中医特色的诊法。