文章来源:健康时报 2018-12-03 22:18
内障眼病囊括了今世眼科几多眼后段疾病。其中多种眼病，如青光眼、糖尿病视网膜病变、视网膜色素变性、葡萄膜炎、视网膜头绪膜病变等病因病机芜杂，西治疗疗材干有限，而中医异病同治、同病异治等辨证论治优势显著。第三届国医大师廖品正传授在多年临证中储蓄积累了丰盛的内障眼病治疗教导，病例治疗的效果甚佳。
廖老以为，内障眼病尽管病变部位、临床显示各不不异，但病因病机“万变不离其宗”，往往都存在肝肾、气血失调，脉络无利等病机，因病因、病程及个别一致而有所并重。病变在内常由脏腑平衡所致，外则多因感应邪气而起。其证有虚有实，虚证主要由脏腑内损，气血缺乏，真元耗伤，精气不克不及上荣于目所致；实证多因风热攻目，痰湿内聚，气郁血瘀，目窍不利而起。临床思空见贯由阴虚火旺、肝阳化风、脾虚湿停、气虚血滞等引起的眼病，属于矫饰混合证。
治疗方面，内治虚证一样平常多从补肝肾、养阴血、益精气着手；实证经常运用清热泻火、利湿祛痰、疏理肝气、凉血止血、活血化瘀等法；矫饰兼杂之证则需补虚泻实，以滋阴降火、柔肝熄风、健脾利湿、益气活血等法运用较多。其余，很多瞳神疾病尚需依照疾病的状态，配合一部分用药、针灸、手术等法解析治疗。
总之，廖老认为中治疗疗内障眼病应以辨证论治为本，立足阴阳和抟，从调脏腑、理气血、通络开窍三猥琐面入手，自始至终垂青视遵命的关爱，则其效可彰。
存身“阴阳和抟”
阴阳学说是中医的外围实际之一。廖老以为，形成视觉所需要的基础底细前提有四：一为眼珠布局完满；二为目络中精、气、血、津液虚浮通顺；三为外借光照；四为内赖神识主导。前两者为体，有形有质，其性属阴，以水为主；后两者为用，光照神识，其性属阳，以火为主。阴阳水火四者体用扩散，互相维系，共成视觉，缺一不成。
按照《灵枢·大惑论》中“阴阳和抟而醒目”的实际，廖老认为内眼组织组织细密纤弱，其阴阳较之外障眼病更容易失衡，起病常常易虚易实，真假夹杂，或虚多实少，或实多虚少，治疗上若稍有偏颇，则阴阳失衡，失之“与抟”。于是，治疗内障眼病主意既不宜过用滋补，又不能一味攻伐，治标攻邪中病即止，并留心顾护正气，遣方用药力图恰到益处：攻不伤正，补不滞涩，止不留瘀，寒不凝敛，热不伤阴动血；别的，用药剂量及疗程也要思忖。
调脏腑，理气血
廖老以为，眼之大约明视万物、判袂色调，赖于五脏六腑精气的濡养。瞳神疾病的病因病机颇为烦复，除与肝肾亲热相关外，与其他脏腑以及气血津液的相关也很紧密亲密，内障眼病多因五脏遵命均衡而至。
“气之所用，无所不至；一有不调，则无所不病。”廖老认为，气之于眼，亦同此理。廖老将气与眼的关连归纳为三个方面：（1）温养作用。眼受五脏六腑上输之精气温顺与濡养，才能坚持眼内外种种组织的正常遵守。其中瞳神“乃先天之气所生，后天之气所成”，所受精气充盈，方能视物辨色。（2）推步履用。因为气的起落收支流动不息，才能促成精、气、血、津液等源源接续地运行至头，入目养窍。目中真气的流动又与肾气的隆替、脾气的起落、心气的推动、肝气的疏泄、肺气的敷布亲近相关，不行孤苦看待。（3）固摄感化。真气足量，固摄无力，则行于目中经络之血不会外溢。另外，气的固摄劝化还关系到瞳神的聚散。昔人以为，瞳神为水火之英华，由肾精、胆汁升腾于中，元阳真气克扣于外而成，故倪维德《原机启微》说：“神水（指瞳神）亦气聚也。”
廖老认为，就以血对眼的需求而论，由于血能载气，津液亦是流动于脉管内的紧要成份，气、血、津液同行于脉中，周流浑身，不光担保了眼部供血充实，并且能使眼部失掉气与津液的养分。至于流注于眼中之血液，古代医家称之为“真血”。眼与血的相关颇为亲近，个中最需要的当属血与瞳神的关连。廖老治疗内障眼病，垂青调脏腑、理气血。其“调”意在临证当分真假，虚证通常多从补肝脾肾、养阴血、益精气方面入手；实证则多从清热泻火、利湿祛痰、疏理肝气着手；其“理”意在临证切确使用益气、行气、降气，补血、活血、止血、凉血的治疗原则。
器重通络开窍
廖老以为，视觉活动的形成除需阴阳水火体用结合、彼此维系外，还与上通于指标脉道孔窍畅通与否亲热相关。脉道，即经络；孔窍，当指目中玄府。刘河间在《素问·玄机原病式》中提出：“玄府者，谓玄微府也。然玄府者，无物没有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、主凶，至于世之万物，尽皆有之，乃气进出起落之线路派系也。人之眼耳鼻舌身意神识能为用者，皆由升降出入之通利也。有所闭塞者，不能为用也。”由上可知，目中玄府与经络一路构成之通道，在视觉勾当中具有极为重要的感化。若经络迟滞，玄府通利，则气血精髓上注而目视夺目；若经络滞涩，玄府闭密，则气血英华郁遏而目暗不明。因而，内障眼病临证需重视通络开窍。
